Investigación Clínica en Voluntarios

A principios de este año se dio una situación muy dificíl en un ensayo clínico en etapa III de un anticuerpo monoclonal agonista CD28. Seis voluntarios sanos fueron randomizados para recibir la droga. Todos tuvieron serias reacciones adversas. Este caso ha llevado a un completo cuestionamiento sobre seguridad en protocolos clínicos. Es un debate actual que traerá cambios en la investigación. Los invito a leer un documento respecto a este caso publicado en el NEJM.

http://content.nejm.org/cgi/reprint/354/18/1869.pdf

Código de Ética 2006

El Cólegio Médico de Chile A.G publicó una actualización del código de ética por el cual nos debemos regir todos los médicos -colegiados y no colegiados. La versión previa data del año 1983.
Se tratan diverson puntos de nuestro quehacer (obviamente)

• Deberes Generales del Médico
• Relaciones del Médico con sus Pacientes
• Información y Consentimiento
• Secreto Profesional
• Honorarios Profesionales
• Publicidad Profesional e Información al Público
• Relaciones con Empresas de Productos Clínicos y Farmacéuticos
• Investigación Científica
• Relaciones del Médico con sus Colegas y demás Profesionales de la Salud

Esta en formato PDF y consta de 203 páginas en español

http://www.colegiomedico.cl/archivos/codigo_etica_2006_0k.pdf

Colectomia Laparoscópica

La Sociedad Americana de Cirujanos de Colon y Recto (ASCRS) ha establecido que la colectomia laparoscópica para cáncer de colon es equivalente a cirugía tradicional en cuanto a sobrevida cuando es realizada por cirujanos experimentados.

Position Statement:
Laparoscopic Colectomy for Curable Cancer
Laparoscopic colectomy for curable cancer results in equivalent cancer related survival to open colectomy when performed by experienced surgeons. Adherence to standard cancer resection techniques including but not limited to complete exploration of the abdomen, adequate proximal and distal margins, ligation of the major vessels at their respective origins, containment and careful tissue handling, and en bloc resection with negative tumor margins using the laparoscopic approach will result in acceptable outcomes. Based upon the COST* trial, pre-requisite experience should include at least 20 laparoscopic colorectal resections with anastomosis for benign disease or metastatic colon cancer before using the technique to treat curable cancer. Hospitals may base credentialing for laparoscopic colectomy for cancer on experience gained by formal graduate medical educational training or advanced laparoscopic experience, participation in hands-on training courses and outcomes.

* The Clinical Outcomes of Surgical Therapy Study Group. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer. N Engl J Med 2004;350:2050-2059Endorsed by the Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES)

Además les doy links a documentos de interes relacionados a patología colorrectal

1) Tamizaje (screening) cáncer colon
http://www.fascrs.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=152

2) Diverticulitis en sigmoides
http://www.fascrs.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=149
http://www.fascrs.org/displaycommon.cfm?an=1&subarticlenbr=150

3) Cáncer de Colon
http://www.fascrs.org/associations/1843/files/pp_0804.pdf

4) Fisura Anal
http://www.fascrs.org/associations/1843/files/pp_1204.pdf

5) Hemorroides
http://www.fascrs.org/associations/1843/files/hemorrhoids_0605.pdf

6) Cancer de Recto
http://www.fascrs.org/associations/1843/files/rectal_cancer_0605.pdf

7) Absceso perianal y fistulas
http://www.fascrs.org/associations/1843/files/pp_0705.pdf

Consenso Manejo Pie Diabético. Soc Chilena Infectologia

El año 2001 la Sociedad Chilena de Infectologia publicó en su revista oficial un consenso chileno para el manejo de esta complicación de Diabetes Mellitus.

Les doy el link para que lo analicen
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182001000300008&lng=es&nrm=iso&tlng=es

El Peso de la LEY

Nuestro trabajo esta regido por algunas leyes, reglamentos, decretos con fuerza de ley (DFL), decretos leyes, resoluciones y circulares. Dado la gran cantidad de información que debemos manejar respecto a nuestra arte (Medicina) no nos preocupanos, por lo general, de este aspecto hasta que nos llega un sumario.
Con la intención de ayudar a estar más informados, los invito a ver algunos aspectos legales que nos afectan y que me parecieron interesantes.

1) Donación de órganos
a) Normas sobre transplante de órganos. Ley 19.451
http://www.minsal.cl/juridico/LEY_19451.doc

b) Reglamento de la ley 19.451. Reglamento 656
http://www.minsal.cl/juridico/656_DE_1996.doc

2) Código Sanitario (1967). DFL 725
http://www.minsal.cl/juridico/DFL_725_DE_1969.doc

3) Certificado de Defunción. Reglamento 460
http://www.minsal.cl/juridico/460_DE_1970.DOC

4) Autorización de Licencias Médicas. Reglamento 3
http://www.bcn.cl/publicadores/pub_leyes_mas_soli/admin/ver_archivo_reglamentos.php?id_regla=62&file=1

5) Receta Retenida. Resolución 42
Establece el formato de la receta retenida y receta cheque. También, los datos que obligatoriamente deben aparecer y como se debe prescribir una receta tanto en establecimientos públicos como en privados.
http://www.minsal.cl/juridico/RESOLUCION_EXENTA_42_DE_1985.doc

6) Protección de la Vida Privada. Ley 19628
En esta ley hay articulos que tratan directamente sobre el quehacer médico. Pero la mayoria de los articulos podrían ser interpretados a la medicina. Me parece que puede afectar a herramientas como la ficha clínica.
http://www.minsal.cl/juridico/ley_19628.doc

7) Asistencia Religiosa en Recintos Hospitalarios. Reglamento 351
http://www.minsal.cl/juridico/351_DE_2000.doc

8) Mediación de Reclamos Contra Prestadores. Reglamento 47
http://www.minsal.cl/juridico/47_de_2005.doc

Nutrición Parenteral

Aqui estan las recomendaciones de la American Gastroenterology Association (AGA).
Formato PDF, en inglés, octubre 2001.



1) Resumido
http://www2.us.elsevierhealth.com/inst/serve?action=get-media&id=a0040100966&trueID=pdf_0040100966&location=jgast0112104&type=pdf&name=x.pdf

2) In extenso (analisis técnico y económico / Medicina Basada en Evidencia)
http://www2.us.elsevierhealth.com/inst/serve?action=get-media&id=a0040100970&trueID=pdf_0040100970&location=jgast0112104&type=pdf&name=x.pdf

Accesos para Hemodialisis: ¿Donde? ¿Cuando? ¿Como?

Aquí pueden encontrar un documento en español muchos aspectos técnicos respecto a accesos vasculares, tanto nativas como protésicas. Además, aparecen los cateteres tunelizados y los transitorios.

Se plantean sus indicaciones, seguimiento y complicaciones, entre otras cosas. Lo único malo es que es un poco antiguo (2000)

Agradezco a la Dra Denisse Corthorn este aporte.

http://www.renal.org.ar/rn/d/dp/dp03.htm

Trauma Cerebral Severo

Aquí les doy el link para las guías clínicas para manejo y pronóstico en el trauma cerebral severo aceptados por la Asociación Americana de Cirujanos Neurológicos (AANS) - "Guidelines for the management of severe traumatic injury". Esta en formato PDF, en inglés y consta de 116 páginas.

Actualizado diciembre 2008

Guías GES

La ley es la ley. Desde que se aprobaron las garantías explícitas en salud debemos cumplir con mínimos establecidos en los protocolos del AUGE y que, en teoría, su acceso esta garantizado por el estado. Las guías clínicas estan disponibles en formato PDF en el portal de MINSAL (www.minsal.cl). Pongo a disposición de todos ustedes vínculos a aquellos protocolos que nos incumben directamente como cirujanos y algunos que son indirectos ya que requieren la acción de un cirujano en el proceso diagnóstico (ej: biopsia en sospecha de linfoma).

Debo decir, que me llama la atención que en la elaboración de la guía para cáncer gástrico no hayan participado cirujanos ( al menos no aparece ninguno como autor) Curioso ¿no?

DIRECTAS
1) Cáncer de mama
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/CancermamaR_Mayo10.pdf

2) Cáncer gástrico
http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges2006/Guia_GES_sobre_cancer_gastrico20062.pdf

3) Colecistectomía preventiva
http://www.minsal.cl/ici/guias_clinicas_ges2006/Guia_GES_Cancer_de_la_Vesicula_Biliar_corregido6_2.pdf


INDIRECTAS
1) Cuidados paliativos
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/AlivioDolorCpaliativosR_Mayo10.pdf

2) Linfoma
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/LinfomaadultoR_Mayo10.pdf

3) Insuficiencia renal (accesos vasculares)
http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/INsuficienciaRenal.pdf

A continuación encontrarán el link a los decretos de ley correspondientes. Estos son importante ya que allí aparecen las definiciones, tiempos de espera garantizados y protección financiera para cada patología GES.

http://www.minsal.cl/juridico/DTO_228_AUGE_2006.doc

Cuidado con la preparación de colon

El 5 de mayo la FDA publicó una información de seguridad "Safety information" en relación a productos de preparación de colon en base a fosfato de sodio de uso oral, uno de los cuales es nuestro conocido fleet oral.(Fleet laboratories, Lynchburg VA)
Se han reportado 21 casos de nefropatia aguda "fosfórica". Si bien los casos son pocos la FDA recomienda a los médicos estar atentos y que la poblacion en mayor riesgo son edad avanzada, antecedentes de nefropatía y uso concomitante de nefrotóxicos.

TRAUMA: Clasificación AAST

El trauma es una patología que enfrenta el cirujano frecuentemente en los servicios de urgencia. A continuación encontrarán el vinculo a la página web de la AAST donde aparece la clasificación de severidad de lesiones en trauma por órgano.

http://aast.org/pdf/library/AAST%20Injury%20Tables.pdf

Actualizado diciembre 2008

Introducción

La intención de este blog es ayudar en la difusión de temas de interés en el campo de la medicina, en especial, la apasionante especialidad de la cirugía.

Cualquier sugerencia o contribución no duden en enviarmela.

La información de este blog es util a medida que se lea y discuta. Si les gusta, difundan su existencia entre sus conocidos

Dr. Hugo Álvarez M
Cirujano General