Modelos de Residencia Quirúrgica en Urgencias

Urgencias y atención continuada: agotamiento del actual sistema de guardias y búsqueda de nuevos modelos
Jose M Enríquez-Navascués.
Cir Esp 2008; 83: 173 - 179

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La atención a las urgencias quirúrgicas se presta mediante un modelo de “guardias” de presencia física de 24 horas (encadenando jornada normal y guardia), obligatorias para todo el staff. Esta deficiente organización del trabajo se ha vuelto insostenible con la aceptación de la directiva europea de las 48 horas, y resulta penosa por el exceso de nocturnidad y enclaustramiento que conlleva. La atención a las urgencias de la cirugía general y digestiva no puede darse mediante un solo modelo de organización, sino que debe adaptarse a las circunstancias locales. Es importante separar la actividad programada de la urgente, y así como para la asistencia programada se dedican cada vez más recursos, asimismo se requiere aportar suficientes medios para la actividad urgente, que no puede considerarse como simplemente una “guardia” o un cese pasajero de la actividad programada. La troncalidad en la residencia, diferenciar por niveles la modalidad de prestación y actividad, el análisis de la actividad urgente por tramo horario e identificación de la actividad previsible, mantener mentalidad proactiva y la desaparición del concepto de “hora complementaria” deberían facilitar otro modelo asistencial y remunerativo.

Nódulo Pulmonar Solitario

Revisión del tema Nódulo Pulmonar Solitario (NPS) publicado en la Revista Chilena de Cirugía. Se puede acceder al texto completo en español y formato PDF al hacer click sobre el título de este entry.

Marcador Genético de Recurrencia Temprana en Cáncer Pulmonar No Células Pequeñas Estadio 1

DNA Methylation Markers and Early Recurrence in Stage I Lung Cancer
Malcolm V. Brock, Craig M. Hooker, Emi Ota-Machida, et al.
N Engl J Med 2008;358(11):1118-28

Background
Despite optimal and early surgical treatment of non–small-cell lung cancer (NSCLC), many patients die of recurrent NSCLC. We investigated the association between gene methylation and recurrence of the tumor.

Methods
Fifty-one patients with stage I NSCLC who underwent curative resection but who had a recurrence within 40 months after resection (case patients) were matched on the basis of age, NSCLC stage, sex, and date of surgery to 116 patients with stage I NSCLC who underwent curative resection but who did not have a recurrence within 40 months after resection (controls). We investigated whether the methylation of seven genes in tumor and lymph nodes was associated with tumor recurrence.

Results
In a multivariate model, promoter methylation of the cyclin-dependent kinase inhibitor 2A gene p16, the H-cadherin gene CDH13, the Ras association domain family 1 gene RASSF1A, and the adenomatous polyposis coli gene APC in tumors and in histologically tumor-negative lymph nodes was associated with tumor recurrence, independently of NSCLC stage, age, sex, race, smoking history, and histologic characteristics of the tumor. Methylation of the promoter regions of p16 and CDH13 in both tumor and mediastinal lymph nodes was associated with an odds ratio of recurrent cancer of 15.50 in the original cohort and an odds ratio of 25.25 when the original cohort was combined with an independent validation cohort of 20 patients with stage I NSCLC.

Conclusions
Methylation of the promoter region of the four genes in patients with stage I NSCLC treated with curative intent by means of surgery is associated with early recurrence.

Estrategias para Evitar Tres Problemas Comunes en Cirugía Colorrectal

Artículo publicado en Contemporary Surgery que revisa problemas y estarategias respecto a ostomias, sepsis y lesion de ureter.

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